Negimdinio nėštumo simptomai, įspėjamieji ženklai ir gydymo galimybės

Negimdinis nėštumas yra rimta būklė, kuri gali atsirasti, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas už gimdos ribų. Dažniausias negimdinio nėštumo simptomas yra pilvo skausmas, tačiau kiti simptomai gali būti kraujavimas iš makšties, pečių skausmas ir pykinimas. Pajutus kurį nors iš šių simptomų, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes negimdinis nėštumas gali būti pavojingas gyvybei. Negimdinio nėštumo gydymo galimybės apima vaistus ir operaciją, o sprendimas, kurį naudoti, bus pagrįstas individualiu atveju.

Atnaujinta 2023 m. sausio 26 d 9 minutės skaitymas

Apžvalga

JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse negimdinis nėštumas įvyksta tik maždaug 1–2 % nėštumų, tačiau gali lemti 10 % su nėštumu susijusių motinų mirčių. (1) (2)

Geros naujienos yra tai, kad ją galima valdyti medicininiu arba chirurginiu būdu, tačiau iššūkis yra nustatyti teisingą diagnozę ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu prieš kiaušintakio plyšimą.

Kas yra negimdinis nėštumas?

Negimdinis nėštumas yra retas atvejisnėštumaskomplikacija, atsirandanti, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas už gimdos ribų.

Havajų antraisiais vardais mergina

Apvaisinimas dažniausiai vyksta kiaušintakiuose. Apvaisintas kiaušialąstė paprastai nukeliauja į gimdą implantacijai praėjus maždaug 6–12 dienų po pastojimo.

Tačiau esant negimdiniam nėštumui, kiaušinėlis tiesiog implantuojamas pakeliui. Kadangi kiaušintakiai nėra skirti augančiam embrionui, jie gali plyšti.

Kur įvyksta negimdinis nėštumas?

Apie 98% negimdinio nėštumo atvejų įvyksta kiaušintakyje. (1)

Labai retais atvejais negimdinis nėštumas gali pasireikšti šiais atvejais: (1)

• Kiaušidės
• Gimdos kaklelis
• Pilvo ertmė
• Blužnis
• Kepenys
• Cezario pjūvio randas

Kada įtariate negimdinį nėštumą?

Paprastai jis diagnozuojamas arba aptinkamas pirmąjį trimestrą, ypač pirmosiomis savaitėmis.

Negimdinio nėštumo problema yra ta, kad jo požymiai ir simptomai, tokie kaip skausmas ir kraujavimas iš makšties maždaug šešias nėštumo savaites, yra panašūs įimplantacijos kraujavimas(nėštumo dėmės, kurias sukelia embriono implantacija). (1)

Maždaug trečdalis nėščių moterų taip pat patiria nėštumo dėmių atsiradimą, ir ne visi jie atsiranda dėl negimdinio nėštumo arba dėl to gali nutrūkti nėštumas. (1)

Kiek tai rimta?

Tai labai rimta būklė, laikoma skubia medicinos pagalba.

Esant negimdiniam nėštumui, nėštumas nėra gyvybingas ir jį reikia nedelsiant nutraukti, nes plyšus kiaušintakiui gali netekti didžiulio kraujo netekimo.

Jei jis nebus gydomas, tai gali būti mirtina motinai.

Negimdinio nėštumo simptomai

Ankstyvas įspėjimas: kokie yra pirmieji negimdinio nėštumo požymiai?

Galite patirtipilvo skausmas,viduriavimas, vėmimas irgalvos svaigimaspo praleisto laikotarpio.

Tačiau šie simptomai taip pat gali būti klaidingirytinis pykinimasArba kitasdažni ankstyvo nėštumo simptomai.

Dažniausi simptomai

Kai kurie tyrimai parodė, kad apie 9% moterų, sergančių negimdiniu nėštumu, jokių simptomų nepasireiškia, o trečdaliui tokių klinikinių požymių kaip skausmas ir priedų jautrumas (skausmas gimdos srityje). (1)

Vis dėlto dviem trečdaliams pacientų gali pasireikšti šie įprasti simptomai: (1)

• Kraujavimas iš makšties
• Skrandžio ar pilvo skausmas
• Peties skausmas
• Diskomfortas tualete

Makšties kraujavimas

Kraujavimas iš makšties maždaug 6–10 nėštumo savaitę yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių negimdinio nėštumo požymių. (1)

Jei nėštumo metu pasireiškia stiprus kraujavimas su skausmu ar be jo, būtinai nedelsdami kreipkitės į gydytoją Jūsų OB-GYN arba vaisingumo gydytojo patarimas arba dėmesys .

Dėl negimdinio nėštumo gali prireikti skubios operacijos, atsižvelgiant į situaciją: (1)

• Kur implantuotas apvaisintas kiaušinėlis
• Dabartinis embriono dydis
• Padėtis kiaušintakyje (pvz., vamzdelių plyšimas)

Jei embrionas vis dar mažas, gali būti, kad nėštumas gali būti nutrauktas naudojant vaistus, o ne operaciją, tačiau tik gydytojas gali nuspręsti, kas jums tinka.

Pilvo skausmas: kaip jaučiasi negimdinio nėštumo skausmai?

Ne visos moterys, turinčios negimdinį nėštumą, gali patirti skausmą. Kiti gali jausti stiprų, nuolatinį, vienpusį skausmą (tik vienoje pusėje). (1)

Pilvo jautrumą gali patirti daugiau nei 75 proc. (1)

Diskomfortas tualete

Simptomai pacientams gali skirtis, tačiau dažniausiai pranešama apie juos: (1)

• Skausmas ar diskomfortas šlapinantis ar tuštinantis
• Tuštinimosi ar šlapinimosi įpročių pokyčiai
• Galimas viduriavimas

Pavojaus ženklai ir avariniai simptomai

Kiaušintakio plyšimo požymiai

Jei embrionas nebus aptiktas anksti, embrionas gali toliau augti kiaušintakis , dėl ko jis suskilinėja arba plyšta. Tai yra skubi medicininė pagalba .

Stiprus, vienpusis dubens skausmas

Daugeliu atvejų stiprus dubens skausmas gali reikšti, kad su nėštumu kažkas negerai, tačiau vienpusis (vienpusis) skausmas gali rodyti negimdinį nėštumą. (1)

Kraujavimas arba kraujavimas

Šio tipo kraujavimas gali pasirodyti sunkesnis nei jūsųMenstruacinis periodasir gali būti krešulių.

Peties skausmas

Ne visos moterys patiria kraujavimą iš makšties, nes kai kurios gali turėti vidinį kraujavimą.

Stebėtina, kad tai gali reikšti peties galiuko skausmas (kur prasideda ranka ir baigiasi petys). (3)

Jau 1920-aisiais skausmas peties gale buvo laikomas vienu iš labiausiai paplitusių negimdinio nėštumo plyšimo požymių. (3)

Tyrėjai mano, kad šį skausmą sukelia jūsų diafragmos nervo dirginimas. Šis dirginimas gali sukelti skausmą (jaučiamą kitur nei tikroji nervo vieta) ant pečių ašmenų. (3)

Šoko ženklai

Kai kurioms moterims taip pat gali pasireikšti šoko požymiai: (1)

• Griuvimas arba kritimas be sąmonės
• Tachikardija (širdies susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę)
• Blyškumas (nesveika blyški išvaizda)

Kada kreiptis į gydytoją ir kur galite gauti pagalbos

Paskambinkite savo sveikatos priežiūros specialistui arba skubėkite į greitąją medicinos pagalbą, jei pasireiškia bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų.

Kokios yra dažniausios negimdinio nėštumo priežastys ir rizikos veiksniai?

• Buvęs negimdinis nėštumas irpersileidimasistorija
• Buvęs arba esamas uždegimas ir infekcija
• Vaisingumo gydymas (daugiau informacijos žemiau) ir kitos problemos, pvz., endometriozė
• Chirurgijos istorija dubens srityje
• Kontracepcija
• Rūkymas
• Didesnis motinos amžius (35+ metų)

Ankstesnė negimdinio nėštumo ir persileidimo istorija

Nėščioms moterims, kurios anksčiau buvo negimdinis nėštumas arba spontaniškas abortas (persileidimas), yra didesnė negimdinio nėštumo rizika. (1) (4)

2012 m. atliktas tyrimasŠeimos planavimo ir reprodukcinės sveikatos priežiūros žurnalasparodė, kad moterims, kurioms buvo vienas negimdinis nėštumas, rizika gali siekti 12,5 proc., o toms, kurioms buvo du, rizika padidėja iki 76,6 proc. (1)

Taigi, jei turite bet kurio iš šių ligų istoriją, geriausia pasikonsultuoti su gydytoju ir kuo anksčiau atlikti dubens tyrimą.

Buvęs arba esamas uždegimas ir infekcija

Susiję rizikos veiksniai: (1)

• Patvirtinta lytinių organų infekcija
• PID (dubens uždegiminė liga)
• Chlamidijų infekcija (dažna LPI arba lytiniu keliu plintanti infekcija, kurią sukelia chlamidijos)

Manoma, kad infekcija suChlamidija trachomatisgali sudaryti net 30–50 % visų negimdinių nėštumų. (1)

Tikslūs mechanizmai nežinomi, tačiau mokslininkai mano, kad šios infekcijos gali iškreipti kiaušintakių architektūrą ir paveikti kiaušintakių mikroaplinką. (1)

Vaisingumo gydymas ir problemos

Rizikos veiksniais taip pat laikomi šie veiksniai: (1) (4)

• Nepaaiškinamasnevaisingumas
• Endometriozė (audiniai, kurie paprastai yra gimdos viduje, auga išorėje)
• Dokumentuota kiaušintakių liga
• Pagalbinės apvaisinimo technologijos, įskaitantIVF(in vitro apvaisinimo)

Tyrimai taip pat parodė, kad negimdinio nėštumo rizika gali būti didesnė moterims, kurioms taikomas reprodukcinis gydymas ir kurios sirgo kiaušintakių liga arba be jos. (5)

Šis rodiklis yra šiek tiek didesnis (apie 3,6%) tiems, kuriems atliekama ZIFT (zigotos pernešimas į kiaušintakį), ir daug mažesnis (0,9%), kai nėštumas yra pakaitalas. (5)

Chirurgijos istorija dubens srityje

Randai po ankstesnės operacijos taip pat gali padidinti riziką: (1) (4)

• Kiaušintakių chirurgija, įskaitant kiaušintakių perrišimą moterų sterilizacijai
• Dubens operacija, įskaitant kiaušidžių cistektomiją ir cezario pjūvį
• Pilvo chirurgija, įskaitant žarnyno operaciją ir apendektomiją

Kontracepcija

Šie kontracepcijos metodai taip pat gali padidinti riziką: (1)

• Tik progestogeno kontracepcija
• Intrauterinė kontracepcijos priemonė, tokia kaip IUD (intrauterinis prietaisas)

Rūkymas

Tyrimai rodo, kad rūkymas gali būti susijęs su net trečdaliu negimdinio nėštumo atvejų. (1) (4)

Tyrėjai mano, kad rūkymas gali sukelti šiuos veiksnius ir padidinti rūkančiųjų kiaušintakių nėštumo riziką: (4)

• Pakitusi kiaušintakių ar gimdos mikroaplinka
• Pakeistas imunitetas
• Uždelsta ovuliacija

Šie tyrimai taip pat rodo, kad yra dozės ir poveikio santykis. Tai reiškia, kad tie, kurie rūko daugiau (per 20 cigarečių per dieną), turi didesnę riziką nei tie, kurie rūko tik retkarčiais. (1)

Pažengęs motinystės amžius

Vyresnėms nei 35 metų moterims taip pat yra didesnė negimdinio nėštumo rizika. Atrodo, kad rizika didėja su amžiumi. (4)

Tyrėjai mano, kad tai gali būti dėl: (1)

• Didesnė tikimybė susidurti su kitais rizikos veiksniais su amžiumi
• Chromosomų anomalijų padidėjimas
• Su amžiumi susiję moters kiaušintakių funkcijos pokyčiai gali lemti kiaušialąstės transportavimo vėlavimą, o tai gali sukelti nėštumą iš kiaušintakių

Prevencija ir rizikos mažinimas

Daugeliu atvejų negimdinio nėštumo išvengti nepavyks, tačiau galite sumažinti tam tikrą riziką, pavyzdžiui, mesti rūkyti arba pasikalbėti su savo OB-GYN apie savo gimstamumo kontrolės galimybes.

Testai ir diagnostika

Ankstyvoji atranka

Ankstyvas aptikimas gali išgelbėti jūsų gyvybę. Nors greičiausiai nepavyks išsaugoti nėštumo, nes embrioną vis tiek reikia pašalinti, ankstyva diagnozė gali padėti išvengti kiaušintakių plyšimo ir kraujavimo. (1)

Tai taip pat leidžia naudoti vaistus ir kitus konservatyvius gydymo būdus ar intervencijas. Pavyzdžiui, pirmenybė teikiama laparoskopijai (operacijai su mažesniu pjūviu), o ne laparotomijai (atvira operacija su didesniu pjūviu). (1)

Kaip anksti galite nustatyti negimdinį nėštumą?

Paprastai jis nustatomas maždaug aštuntą nėštumo savaitę, nors kraujavimas gali prasidėti jau šeštąją savaitę.

Kaip galite nustatyti negimdinį nėštumą namuose?

Sunku nustatyti negimdinį nėštumą namuose, nes tikėtina, kad jis bus teigiamasNėštumo testasnet jei embrionas buvo implantuotas už gimdos ribų.

Šiuo metu nėra testų rinkinių, leidžiančių nustatyti negimdinį nėštumą namuose.

Ligoninės ir klinikiniai tyrimai

Šlapimo tyrimai

Tai greičiausi testai, kuriuos galite atlikti norėdami patvirtinti nėštumą, tačiau jie negali nustatyti, ar nėštumas yra sveikas ar perspektyvus.

Negimdinis nėštumas dažnai nustatomas atliekant ultragarsinius tyrimus ir kraujo tyrimus, kai nėštumas patvirtinamas.

Ultragarsiniai egzaminai

Kadangi ankstyvosiomis nėštumo savaitėmis embrionas yra per mažas, jį gali būti sunku aptikti naudojant pilvo ultragarsą.

Vietoj to, transvaginalinis ultragarsas (ultragarsinis skenavimas) naudojamas norint patikrinti embriono vietą ir kitus su nėštumu susijusius veiksnius.

Taip pat gali būti, kad transvaginaliniu ultragarsu nepavyks nustatyti tikrosios embriono vietos. Tai gali būti nurodyta kaip PUL (nežinomos vietos nėštumas). (1)

Gydytojas aptars galimą diagnozę ir (arba) tolesnius reikalingus tyrimus, ypač jei ultragarso rezultatai vėl bus PUL.

Kraujo tyrimai

Jūsų OB-GYN taip pat gali užsisakyti testus, kad patikrintų serijinį beta-žmogaus chorioninio gonadotropino ar β-hCG kiekį serume. (1)

Tai atliekama išmatuojant hCG lygį pirmąją dieną, tada tikrinant, ar šie lygiai nepasikeitė atliekant tolesnius tyrimus.

pigios sauskelnės urmu

Serijiniai hCG lygio matavimai gali padėti nustatyti nėštumo ar gresiančio aborto gyvybingumą.

Normalaus nėštumo metu minimalus hCG padidėjimas dvi dienas buvo 66%. (1)

Vis dėlto priimtinas hCG lygio padidėjimas per 48 valandas praktiškai yra 50% ir 66%, o kai kurie mokslininkai teigia, kad 35% vis tiek gali būti gyvybingi. (1)

Labai mažas ir greitas sumažėjimas (iki 21-35%) arba eksponentiškai didelis padidėjimas per dvi dienas gali reikšti negyvybingą nėštumą. (1)

Negimdinio nėštumo gydymas

Vaistai: metotreksatas

Gydymas metotreksatu yra pirmasis gydymo būdas, jei: (1)

• Pacientas yra hemodinamiškai stabilus (su stabiliai pumpuojančia širdimi ir gera kraujotaka)
• Vamzdis dar neplyšo arba jam nekyla tiesioginis plyšimo pavojus

Paprastai vartojamas viena doze, šis vaistas yra skirtas greitai besidalijančioms ląstelėms ir neleidžia augti citotrofoblastų ląstelėms. (1)

Kai tai atsitiks, hCG sekrecija bus sumažinta, o organizmas nustos gaminti progesteroną, kad palaikytų nėštumą. (1)

Sumažėjus ląstelių gyvybingumui ir augimui, negimdinis nėštumas bus nutrauktas. Jums gali pasireikšti kraujavimas iš makšties, kai jūsų kūnas pašalina embrioną.

Tyrimai rodo, kad gydymo vienkartine metotreksato doze sėkmės procentas yra 93%. (1)

Galimas metotreksato šalutinis poveikis

Mažai tikėtina, kad daugumai moterų pasireikš šalutinis poveikis po gydymo metotreksatu, išskyrus tam tikrą diskomfortą ir pilvo pūtimą praėjus maždaug 1–3 dienoms po gydymo. (1)

Tačiau taip pat buvo pranešta apie šiuos retus ir galimai rimtus šalutinius poveikius: (1) (6)

• Plykimas (Plaukų slinkimas)
• Didelis toksinis poveikis kepenims (kepenų pažeidimas ar pažeidimas)
• Kaulų čiulpų toksiškumas (kraujo ląstelių gamybos sumažėjimas)
• Sumišimas
• Per didelis nuovargis
• Silpnumas
• Gerklės skausmas,karščiavimas, šaltkrėtis ar kiti infekcijos požymiai
• Sunkumasužmigtiarba likti miegoti
• Greitas širdies plakimas
• Neįprastos mėlynės ar kraujavimas
• Odos spalvos pokyčiai
• Patinusios, jautrios dantenos
• Neryškus matymas
• Priepuoliai

Ko vengti vartojant metotreksatą

Geriausia vengti šių dalykų, kai vartojate metotreksatą: (6)

• Alkoholis
• Folio rūgštis
• Tam tikri antibiotikai, įskaitant peniciliną

Chirurgija

Chirurginės galimybės

Laparoskopija

Laparoskopija yra operacija su mažesniu pjūviu, atliekama naudojant mažesnius chirurginius įrankius su fotoaparato pagalba.

Ši laparoskopinė operacija yra geriau nei atvira, nes paprastai atliekama: (1)

• Trumpesnė operacijos ar operacijos trukmė
• Mažesni nuskausminimo (anestezijos) reikalavimai
• Mažesnis kraujo netekimas operacijos metu
• Trumpesnis buvimas ligoninėje

Jis atliekamas pacientams, kurių hemodinamika yra stabili.

Laparotomija

Tai atvira operacija su didesniu pjūviu. Paprastai jis atliekamas po plyšimo ir kai pacientas yra šoko būsenoje dėl didelio kraujo ir skysčių netekimo. (1)

Kada reikalinga operacija?

Plyšus vamzdeliui reikia skubios operacijos.

Tačiau gydytojas taip pat gali rekomenduoti operaciją, net jei kiaušintakis nėra plyšęs. Atsižvelgiant į situaciją, bus svarstomos šios pašalinimo galimybės: (1)

• Tik paveikta dalis
• Visas vamzdis

Chirurgijos rizika ir galimas šalutinis poveikis

Abi operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Šalutinis poveikis gali būti:

• Kraujavimas
• Nuovargis
• Infekcija
• Nevaisingumas (ypač jei vamzdelis pašalintas ir kitas taip pat gali turėti problemų)
• Padidėjusi kito negimdinio nėštumo rizika ateityje

Priežiūra namuose po operacijos

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateiks instrukcijas, padėsiančias atsigauti po operacijos.

Išlikti be infekcijų ir kontroliuoti kraujavimą yra pagrindiniai jūsų tikslai namuose. Taigi, geriausia, kad jūsų chirurginės žaizdos būtų sausos ir švarios.

Infekcijos požymiai po negimdinio nėštumo operacijos gali būti: (7)

2t miegmaišis

• Paraudimas
• Patinimas
• Nemalonaus kvapo pūliai arba drenažas iš vietos
• Per didelis kraujavimas
• Skausmas
• Galvos svaigimas ar alpimas
• Vėmimas
• Pykinimas
• Karščiavimas (100,4 °F arba didesnis)

Kai kurie, ką daryti ir ko negalima laikytis namuose:

• Nekelkite nieko sunkesnio nei 10 svarų, nes tai gali įtempti jūsų pjūvius ir sukelti kraujavimą.
• Laiptais lipkite lėtai, bet kiek įmanoma jų venkite.
• Venkite mankštos ir kitos sunkios veiklos, kol negausite gydytojo patvirtinimo.
• Paklauskite savo gydytojo, kada galima atnaujinti seksą.
• Išvenkite vidurių užkietėjimo gerdami bent aštuonias stiklines vandens per dieną ir valgydami daugiau skaidulų.

Perspektyvos ir negimdinio nėštumo komplikacijos

Prognozė: ar mano embrionas gali išgyventi negimdinį nėštumą?

Ne. Už gimdos esantys audiniai negali užtikrinti reikiamo kraujo tiekimo ir paramos embrionui. Taigi, net jei jis iš pradžių auga, galiausiai embrionas neišgyvens.

Kiek gali trukti negimdinis nėštumas?

Dauguma negimdinio nėštumo paprastai trunka tik pirmąjį trimestrą, tačiau kai kurie reti atvejai buvo nustatyti antrąjį semestrą. (8)

Kaip jausiuosi po negimdinio nėštumo gydymo?

Tikėtina, kad po gydymo jausitės pavargę ir diskomfortą pilve.

Ar vis tiek galiu pastoti patyręs negimdinį nėštumą?

Taip. Jūsų kiaušidės ir toliau gamins kiaušinėlius, kurie vis tiek gali būti apvaisinti tol, kol jūsų kiaušintakiai nebus užsikimšę.

Ar vis tiek galiu pastoti, jei mano kiaušintakis buvo pašalintas?

Taip, jei kitas vamzdelis sveikas. Arba jei jums taikomas pagalbinis apvaisinimas.

Ar mano negimdinis nėštumas gali turėti įtakos bet kokiam būsimam nėštumui?

Dėja taip.

Galima rizika moterims, kurios anksčiau buvo negimdinis nėštumas: (1)

• 12,5% rizika po vieno nėštumo
• 76,6% rizika po dviejų nėštumų

Ar po negimdinio nėštumo vis dar galiu patirti sveiką nėštumą?

Taip. Anamnezėje buvęs negimdinis nėštumas nekelia 100% pavojaus pasikartoti būsimam nėštumui. (1)

Daugelis moterų gali pastoti gyvybingą intrauterinį nėštumą (normalų nėštumą) ir pagimdyti sveikus kūdikius, nepaisant ankstesnio nėštumo. (1)

Kiek laiko turiu laukti prieš vėl pastoti?

Pasitarkite su savo OB-GYN apie būsimą nėštumą, nes geriausia palaukti, kol kiaušintakiai visiškai sugis, kad sumažintumėte kito negimdinio nėštumo riziką.

Kur galiu rasti emocinės paramos?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti patarėją ar paramos grupę.

Dalykitės Su Savo Draugais: