Pogimdyminės kardiomiopatijos simptomai ir gydymas: ar turėtumėte dėl to nerimauti?

Pogimdyminė kardiomiopatija yra reta būklė, kuri gali pasireikšti po nėštumo. Tai širdies nepakankamumo tipas, kuris gali būti rimtas ir netgi pavojingas gyvybei. Pogimdyminės kardiomiopatijos simptomai gali būti dusulys, nuovargis ir kojų bei pėdų patinimas. Pogimdyminės kardiomiopatijos gydymas paprastai apima vaistus ir gyvenimo būdo pokyčius. Jei esate nėščia ar neseniai pagimdėte, svarbu žinoti pogimdyminės kardiomiopatijos simptomus ir kreiptis į medikus, jei juos pajutote.

Ar po gimdymo gali atsirasti širdies nepakankamumas?

Pogimdyminė kardiomiopatija reiškia širdies raumenų ligą. Tai gali nutikti naujai mamai per penkis mėnesius po kūdikio gimimo. Tai yra širdies nepakankamumo priežastis.

Tai reta stazinio širdies nepakankamumo (neveiksmingo kraujo siurbimo) forma, o tikslios jo priežastys lieka neaiškios. (1)

Šis retas sutrikimas gali išsivystyti paskutinį mėnesįnėštumaskai nėščios moters širdis padidėja ir susilpnėja. Jei ji prasideda nėštumo metu, tai laikoma PPCM (peripartum kardiomiopatija). (2) (3)

Skaičiai skiriasi, tačiau tyrimai rodo, kad PPCM pasitaiko vienam iš 3000 gyvų gimimų JAV. (2)

Sergamumo dažnis gali būti didesnis, tačiau būklė galėjo būti klaidingai diagnozuota arba nepastebėta, nes jos simptomai yra panašūs į trečiąjį trimestrą (pvz., patinimas) ir kitos širdies ligos (pvz., Nereguliarus širdies plakimas). (2) (3)

Pavyzdžiui, pogimdyminės kardiomiopatijos paplitimas supogimdyminė preeklampsijaManoma, kad apie 30–45 proc. Jų simptomai gali būti panašūs, todėl gali kilti diagnostikos sunkumų. (3)

Deja, 2017 mŠirdis ir plaučiaityrimas parodė, kad po PPCM diagnozės nauja mama taip pat gali patirti psichikos sveikatos problemų, įskaitantpogimdyminė depresija. (4)

Nors tai reta, PPCM yra skubi akušerinė situacija, kurią gydytojai ir naujos mamos turėtų stebėti, nes tai gali sukelti širdies nepakankamumą, galbūt net mirtį. (5)

Kas atsitinka sergant kardiomiopatija po gimdymo

Šio tipo išsiplėtusi kardiomiopatija atsiranda dėl to, kad kairysis skilvelis (pagrindinė širdies siurbimo kamera) išsiplečia ir išsitempia. (2)

Išsiplėtęs skilvelis sukelia sistolinę disfunkciją (siurbimo problemų).

Silpnėjant raumenims, širdies kameros išsiplečia ir pumpuoja mažiau kraujo, kad patenkintų jūsų kūno poreikius. Tai gali paveikti svarbius organus, tokius kaip kepenys, plaučiai ir kitos kūno sistemos.

Šie veiksniai išskiria jį nuo kitų širdies ligų: (2)

• Prieš nėštumą nebuvo pripažinta širdies liga
• Kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija
• Širdies nepakankamumo simptomai per paskutinį nėštumo mėnesį arba penkis mėnesius po gimdymo

Kokia yra dažniausia su nėštumu susijusios kardiomiopatijos forma?

Pogimdyminė kardiomiopatija yra labiausiai paplitusi PPCM forma. Maždaug 71–98% mamų, patyrusių kardiomiopatiją, simptomai pasireiškia ne nėštumo, o pogimdyminiu laikotarpiu. (3)

Tai retai pasitaiko prieš gimdymą (prieš gimdymą), o 90% atvejų įvyksta per pirmuosius du gimdymo mėnesius. (5)

Tai gali atsitikti net esant normaliam nėštumui.

Kiek rimta yra pogimdyminė kardiomiopatija?

Tai rimta būklė.

Tyrimai rodo, kad galima tikėtis, kad tik 50 % naujų mamų visiškai atsigaus širdies veikla. Nors kiti išgyvena net ir su susilpnėjusia širdies veikla, apskaičiuotas mirtingumas JAV yra apie 6–8%. (2) (6)

Ar pogimdyminė kardiomiopatija yra nuolatinė?

Atsigavimo greitis skiriasi ir gali priklausyti nuo širdies raumens pažeidimo masto. Tai galima išmatuoti naudojant KSIF (normalią kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją): (6)

• Normalus LVEF svyruoja nuo 0,55 iki 0,70.
• Pacientai, sergantys kardiomiopatija, yra tie, kurių KSIF yra mažesnis nei 0,45.
• Atsigavimas apibrėžiamas kaip pagerėjimas daugiau nei 0,20 arba KSIF didesnis nei 0,50.

2006 m. atliktas tyrimas parodė, kad 62 % pacientų, kurių vidutinis pradinis KSIF buvo 0,20, per stebėjimą po 43 mėnesių pagerėjo iki daugiau nei 0,50. Tačiau 10% prireikė transplantacijos. (6) (7)

Pasveikusių asmenų pradinis KSIF buvo didesnis nei 0,30. Maždaug 75% šių pacientų pastebėtas didelis pagerėjimas (>0,45 KSIF) praėjus dviem mėnesiams po diagnozės nustatymo. Šis tyrimas neužfiksavo jokių mirčių, nepaisant mažo KSIF (<0.20) in some patients. (7)

Kiek laiko trunka pogimdyminė kardiomiopatija?

Tyrimai rodo, kadatsigavimaspogimdyminė kardiomiopatija paprastai pasireiškia maždaug 2–6 mėnesius po gimdymo, bet gali trukti ir 48 mėnesius. (6)

mergaičių vardai, reiškiantys vaivorykštę

Kiek galite gyventi su kardiomiopatija?

Gyvenimo trukmė po PPCM diagnozės priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant pradinį KSIF, kaip paaiškinta aukščiau. Tačiau gydydami pacientai gali išgyventi daugelį metų.

Su Harvardu susijusi Brighamo ir moterų ligoninės širdies nepakankamumo specialistė dr. Lynne Warner Stevenson sakė: (8)

Kai pradėjau a širdies nepakankamumas klinikoje prieš 30 metų nedaugelis pacientų gyveno ilgiau nei penkerius metus, o dauguma – pažengusių širdies nepakankamumas mirė per dvejus metus. Dabar matau pažengusius pacientus širdies nepakankamumas gyvena 20 metų.

Požymiai ir simptomai

Pogimdyminės kardiomiopatijos simptomai gali būti: (9)

• Palpitacijos (širdies plakimo pojūtis arba trūkčiojantys plakimai)
• Širdies aritmijos (nereguliarus širdies plakimas)
• Nuovargis ar išsekimas
• Nokturija (padidėjęs šlapinimasis naktį)
• Dusulys esant aktyvumui (guli gulint)
• Ištinusios kaklo venos
• Patinusios kulkšnys, kojos ar rankos (taip pat gali būti požymispatinimas po gimdymo)
• Žemas kraujospūdis arba greitas kritimas atsistojus
• Nepaaiškinamas svorio padidėjimas
• Diskomfortas pilvearba skrandžio skausmas

Klinikinis PPCM vaizdas arba požymiai: (2)

• Dusulys (pasunkėjęs ar apsunkintas kvėpavimas)
• Tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 100 dūžių per minutę)
• Edema (patinimas)
• Keli kraujo krešuliai
• Ūminė hipoksija (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas)

Tačiau šie požymiai taip pat gali pasireikšti esant kitoms širdies ligoms arba nesusijusioms sveikatos būklėms, tokioms kaip pneumonija ir pogimdyminė depresija. (2)

Kada skambinti medicinos specialistui

Pogimdyminė kardiomiopatija gali sukelti širdies nepakankamumą. Taigi, svarbu paskambinti savo sveikatos priežiūros komandai, jei atsiranda bet kuris iš aukščiau paminėtų požymių ir simptomų.

Įspėjamieji ženklai gali būti: (2) (9)

• Palpitacijos
• Krūtinės skausmas
• Apalpimas
• Bet koks naujas ar nepaaiškinamas simptomas
• Išsekimas
• Atkosint krauju

Priežastys

Tiksli pogimdyminės kardiomiopatijos priežastis lieka nežinoma, tačiau mokslininkai mano, kad šie veiksniai gali turėti įtakos: (2) (9) (10)

• Genetika
• Kraujagyslių disfunkcija (kai kurių širdies dalių problemos, pvz., kairiojo skilvelio disfunkcija)
• Uždegę širdies raumenys
• Hipertenziniai sutrikimai(pvz., preeklampsija po gimdymo)
• Virusinis miokarditas (širdies uždegimas, kurį sukelia virusas, pvz., Epstein-Barr virusas, parvovirusas B19 ir žmogaus herpes virusas 6) (11)
• Autoimunitetas (šio autoimuninio atsako metu imuninė sistema klaidingai atakuoja širdies ląsteles, vadinamas kardiomiocitais, po imunosupresijos laikotarpio nėštumo metu)
• Mitybos trūkumai (pvz., seleno trūkumas)
• Hemodinaminis stresas (kraujo tekėjimo problemos)
• Nėštumas gali įtempti širdies raumenis
• Hormonų disbalansas (mažas progesterono ir estrogeno kiekis, hormonai, galintys padėti išvengti hipertenzijos)
• Didelis prolaktino kiekis, hormonas, būtinas motinos pieno gamybai skatinti

Rizikos veiksniai

Kai kurie rizikos veiksniai, apie kuriuos pranešta: (2) (12) (13)

• Kardiomiopatija po gimdymo ankstesnio nėštumo metu
• Afroamerikiečių tautybė
• Pažengęs motinystės amžius
• Nėštumo sukelta hipertenzija arba preeklampsija
• Trys ar daugiau ankstesnių nėštumų
• Daugybinis nėštumas (nėščia su dviem ar daugiau kūdikių)
• Nutukimas
• Lėtinė hipertenzija
• Ilgalaikis tokolitinių vaistų (vaistų nuo susitraukimų, skirtų priešlaikiniam gimdymui slopinti) vartojimas
• Cukrinis diabetas(padidėjęs cukraus kiekis kraujyje)
• Autoimuninės ligos(pvz., vilkligė)
• Piktnaudžiavimas kokainu
• Žindymas (dėl prolaktino išsiskyrimo) (14)

Žindymas su pogimdymine kardiomiopatija

Manoma, kad prolaktinas (hormonas, padedantis gaminti pieną) yra viena iš šios būklės priežasčių (viena gydymo galimybė yra blokuoti šį hormoną).

Tyrimai rodo, kadmaitinimas krūtimivis dar gali būti skatinamas lengvais atvejais, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama mamos gydymui. Tačiau mamoms, kurių sistolinė funkcija labai sutrikusi, nerekomenduojama žindyti. (15) (16)

Būsimi nėštumai

Vėlesnio nėštumo metu yra didelė atkryčio rizika (>20%), todėl moterims paprastai nerekomenduojama naujo nėštumo, ypač jei jų širdis neatgavo pilno darbingumo (>0,55 KSIF). (3)

Kitas nėštumas gali sukelti papildomą širdies pažeidimą ir padidinti širdies nepakankamumo riziką.

Ar galite sumažinti riziką? Prevencija ir gyvenimo būdo pokyčiai

Keletas būdų, kaip padėti susidoroti ir valdyti būklę:

• Svorio stebėjimas
• Mažai riebalų ir mažai druskos dieta
• Venkite rūkymo ir alkoholio
• Gydytojo patvirtintas pratimas

Gydymas

Daugiadisciplininė sveikatos priežiūros komanda (įskaitant jūsų akušerį, kardiologą ir pediatrą) padeda nustatyti geriausią gydymo planą.

Vaistai gali būti: (2) (14)

• Diuretikai (padeda iš organizmo pašalinti natrį ir vandenį, kad sumažėtų kraujospūdis)
• Beta adrenoblokatoriai (sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir sumažėja kraujospūdis)
• Antikoaguliantai (antikoaguliacijai, apsaugo nuo krešėjimo)
• AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai)
• Bromokriptinas (blokuoja prolaktino išsiskyrimą iš hipofizės)
• Pagrindinių sveikatos sutrikimų arba virusinių infekcijų gydymas

Chirurginės procedūros gali apimti: (2) (14)

• ICD (implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius) – prietaisas, aptinkantis ir kontroliuojantis greitą širdies plakimą
• CRT (širdies resinchronizavimo terapija) – širdies stimuliatorius atkuria normalų širdies ritmą
• Skilvelių pagalbinis prietaisas – padeda pumpuoti kraują

Ypatingais atvejais gali prireikti širdies persodinimo arba sunkus stazinis širdies nepakankamumas išlieka.

Komplikacijos ir ilgalaikis poveikis

Pogimdyminė kardiomiopatija gali sukelti šias sąlygas: (3) (13)

• Širdies aritmijos (nereguliarus širdies plakimas; gali būti mirtinas)
• Nuolatinis širdies veiklos sutrikimas
• Stazinis širdies nepakankamumas (neefektyvus kraujo siurbimas)
• Tromboemboliniai reiškiniai (kraujo krešuliai širdyje, kurie gali nukeliauti į kitas kūno dalis ir gali sukelti insultą)
• Sunkaus širdies nepakankamumo progresavimas (gali prireikti širdies persodinimo)
• Mirtis

Diagnozė

Kai kurie PPCM diagnozavimo būdai: (2) (3) (6)

• Fizinis patikrinimas – patikrinama, ar plaučiuose nėra skysčių požymių ir ar nenormalūs širdies garsai
• EKG (elektrokardiograma) – tikrina, ar nėra elektros signalų iš jūsų širdies
• Echokardiograma – echokardiografijos procedūra (naudojamas garsas), skirta širdies veiklai patikrinti
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija) – padeda nustatyti patofiziologiją (pakeitimus, kurie lydi būklę) ir prognozuoti (tikėtino rezultato prognozę).
• Krūtinės ląstos rentgenograma – patikrinama, ar širdis nepadidėjusi
• Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija) – sukuria išsamius jūsų širdies vaizdus, ​​įskaitant kraujagyslių būklę
• Koronarinė angiografija – patikrinama, ar nėra kraujotakos problemų (pvz., apribojimų patekti į širdį).
• Širdies baltymų tyrimai (atliekami kepenyse ir patenka į kraują reaguojant į infekciją)
• Standartiniai kraujo tyrimai – patikrinti, ar nėra anemijos požymių, infekcijos požymių, tam tikrų žymenų (pvz., natrio ir kalio) koncentracijos kraujyje ir inkstų, kepenų ar skydliaukės funkcijos.
• Endomiokardo biopsija (minimaliai invazinė procedūra, atliekama ekstremaliomis aplinkybėmis)

Jūsų gydytojas taip pat gali atlikti diferencinę diagnozę, kad pašalintų kitas ligas su panašiais požymiais ir simptomais: (2) (6)

• Pagreitėjusi hipertenzija
• Pogimdyminė preeklampsija
• Eklampsija (sunki preeklampsija su traukuliais)
• Diastolinė disfunkcija (abu skilveliai turi siurbimo problemų)
• Sisteminė infekcija (liga, pvzgripas, veikia visą kūną)
• Plaučių embolija (kraujo krešulys plaučiuose)
• Amniono embolija (dalis skysčio, kuris supa jūsų kūdikį gimdoje, patenka į jūsų kraują)

Dalykitės Su Savo Draugais: